Патофизиологическая стадия развития химергических реакций
Расстройства кровообращения и дыхания при анафилактическом шоке
Расстройство кровообращения и дыхания при анафит лактическом шоке представляет одно из наиболее важных выражений этого патологического процесса. У разных видов животных развитие анафилактического шока сопровождается различными расстройствами кровообращения и дыхания. На основании характера расстройств этих функций некоторые исследователи (Н. Н. Сиротинин, 1934; Doerr, 1922) выделяют несколько типов анафилактического шока у животных. Tract анафилактического шока у морских свинок может быть назван асфикти-ческим, так как самым ранним и ведущим симптомом анафилактического шока у этих животных является бронхоспазм, вызывающий асфиксию; На фоне последней вторично развиваются расстройства кровообращения асфиктического типа. Артериальное давление сначала резко повышается в связи с возбуждением бульбарного, сосудодвигательного центра при гиперкапнии. В дальнейшем развивается паралич этого центра, артериальное давление катастрофически падает и наступает смерть. И. М. Куди-енко (1939) показал, что у морских свинок и кроликов во время анафилактического шока наблюдается возбуждение дыхательного, центра, йрра-диирующее на сосуде двигательный центр; в дальнейшем возникает торможение этих центров, что выражается в угнетении дыхания и падении артериального давления (рис. 42).
У собак анафилактический шок развивается по другому типу; он может быть охарактеризован как анафилактический шок типа коллапса (рис. 43). Отсюда возникло название анафилактический коллапс, при меняемое некоторыми авторами (А. В. Малова, 1956, и др.). Ведущим проявлением анафилактического шока у собак являются расстройства кровообращения в органах брюшной полости. Возникают застойные явления в
печени, селезенке, почках и в сосудах кишечника. Расстройства кровообращения в органах брюшной полости являются следствием воздействия антигена на нервные механизмы регуляции тонуса сосудов в органах брюшной полости. Антиген оказывает также непосредственное влияние на гладкую мускулатуру стенки печеночных вен и некоторых других кровеносных сосудов брюшной полости. У многих диких животных— медведей, волков, лисиц — анафилактический шок, как и у собак, протекает по тину коллапса (Е. В. Колпаков, 1936). У кроликов при анафилактическом шоке ведущими являются расстройства кровообращения в малом круге. Возникает повышение артериального давления в легочной артерии, вызванное спазмом легочных артерий.
У крыс и мышей анафилактический шок характеризуется расстройствами кровообращения в большом и малом круге кровообращения. Анафилаксия у этих видов животных рассматривается в специальном разделе (см. раздел Анафилаксия у мышей и крыс).
У кошек (рис. 44) и у диких животных отряда кошачьих (львы, тигры, леопарды, пантеры и др.) анафилактический шок по течению приближается к типу шока у собак. Однако в связи с высокой возбудимостью вегетативной нервной системы и ее парасимпатического отдела одним из первичных признаков анафилактического шока у этих животных является резкое замедление сердечных сокращений вплоть до кратковременной остановки сердца.
В основе этого явления лежит раздражение антигеном блуждающего нерва, как его центральной части, так и окончаний в сердце (Н. И. Сиро-тинин, 1934, и др.).
Анафилактический шок у человека представляет собой состояние, в котором можно усмотреть явления, близкие к анафилактическому шоку у собак и у морских свинок одновременно. Однако анафилактический шок-человека нельзя сопоставлять ни с анафилактическим шоком собаки, ни с анафилактическим шоком свинки (Lecomte, 1958).
При анафилактическом шоке у человека наблюдается расстройство кровообращения типа коллапса со спазмом гладкой мускулатуры печеночных вен и расширением капилляров и артериол сосудов брюшной полости. Одновременно возникает спазм бронхов, что приводит к явлениям асфиксии. Наблюдаются резкий спазм гладкой мускулатуры кишечника, мочевого пузыря, непроизвольная дефекация, мочеиспускание, рвота. У женщин при анафилактическом шоке происходит резкий болезненный спазм матки, сопровождающийся кровянистыми выделениями из нее. Это дает иногда основание к смешиванию анафилактического шока с самопроизвольным прерыванием внематочной беременности. Анафилактический шок у человека часто сопровождается отеками, крапивницей и резким зудом кожи, а также ощущением зуда в бронхах и слизистых оболочках других органов.
Приводим описание анафилактического шока у больной X., 36 лет. Анафилактический шок возник после вдыхания противогриппозной лошадиной сыворотки. Шок сопровождался потерей сознания и резчайшим падением артериального давления с остановкой дыхания и явлениями клинической смерти. С помощью искусственного дыхания, введения адреналина в сердце, эфедрина внутривенно, согревания больная была выведена из состояния анафилактического шока. Во время шока у больной возникли крапивница и отек Квинке на лице, появились кровянистые выделения из вагины.
Врачи заподозрили у нее внематочную беременность, однако пшекологичесюое обследование отвергло это предположение. Через неделю больная по ноюаду имевшихся у нее ожогов, которые возникли при отогревании во время анафилактического шока, получила инъекцию стрептомицина, после чего у нее вновь возник анафилактический шок с явлениями клинической смерти. Она вновь с большим трудом была выведена из состояния шока. С тех пор самые разнообразные лекарства вызывают у нее отеки Квинке, крапивницу и анафилактический шок различной степени тяжести в зависимости от дозы и вида лекарства (антибиотики, аспирин, пирамидон, повокаип и другие лекарственные средства).