Аллергены при атопических заболеваниях

РэндиДж. Горвиц, Роберт К. Буш Заметки для практикующих врачей

Элиминация полное устранение или ограничение контакта с причинно-значимым аллергеном первое звено в лечении аллергических заболеваний.

Аллергия на кошек приводит к более выраженным клиническим проявлениям по сравнению с аллергией на собак.

При необходимости удаления животных из дома в связи с аллергией больше проблем возникает в отношении кошек, чем собак.

Будьте готовы услышать и такое: Я лучше расстанусь с мужем (женой), чем с моим любимцем. Отнеситесь к этому серьёзно!

Иммунологически больные с аллергией на животное определённого вида будут перекрёстно реагировать и на аллергены других представителей того же вида. Иммуногенетически больные чаще сенсибилизированы к представителям одной породы по сравнению с другими. Вы можете отметить это в отношении кошек и собак.

Врач должен знать пыльцевые аллергены и сроки цветения аллергенных растений в своём географическом регионе. Для установления диагноза заболевания и адекватной терапии необходимо понимание патогенеза аллергической реакции. В то же время врачи общей практики недооценивают роль аллергенов в развитии болезни, хотя именно устранение вызвавшей её причины занимает ведущее место в терапии больных аллергическими заболеваниями. В этой главе представлены сведения о природе аллергенов. Чтобы выиграть войну, надо знать своего врага. Используем этот тезис по отношению к виновникам аллергических заболеваний. Аллергенами называют Аг, вызывающие развитие аллергических заболеваний. При атопических заболеваниях аллергены стимулируют образование IgE-AT. Роль аллергена в развитии заболевания подтверждают положительные результаты кожных проб и провокационных тестов, а также выявление в сыворотке крови больных аллергенспецифических IgE-AT, определяемых в PACT либо других (имму-ноферментном, иммунофлюоресцентном) его аналогах. Другие методы выявления специфических IgE-AT, применяемые, как правило, только в исследовательских центрах, перекрёстный радиоиммуноэлектрофорез, иммуноблоттинг, а также исследование высвобождения гистамина лейкоцитами периферической крови. При оценке значимости отдельных аллергенов в развитии клинической симптоматики иногда может возникнуть необходимость изучения характера иммунного ответа. При этом для отличия аллергического (или атопического) ответа от неаллергической иммунной реакции на отдельные ЛС или микроорганизмы может потребоваться выявление изотопов AT (например, IgA или IgG). Следует учитывать, что возможно развитие аллергической реакции и по другим патофизиологическим механизмам (например, замедленная гиперчувствительность при воздействии контактных Аг). Чаще других атопические заболевания вызывают ингаляционные или пищевые аллергены, что отражает основные пути проникновения Аг в организм. В качестве причин аллергических реакций немедленного типа могут выступать также ЛС, биологические продукты, яд жалящих насекомых и некоторые химические вещества. Практически же наиболее часто атопические заболевания вызываются пыльцой, спорами грибов, продуктами клещей домашней пыли, эпидермисом и другими аллергенами животных, а также веществами, непосредственно воздействующими на слизистую оболочку ВП. Аллергенные молекулы чаще всего водорастворимы и легко выходят из аллергенных частиц. Вступая во взаимодействие с IgE-AT, фиксированными на мембране расположенных в слизистой оболочке тКл, молекулы аллергена включают последовательную цепь событий, приводящую к проявлению клинических симптомов аллергического заболевания. В этой главе будут рассмотрены основные характеристики ингаляционных аллергенов, свойства остальных групп аллергенов обсуждаются в других разделах книги. Химическая структура некоторых аллергенов интенсивно исследуется [1]. Хотя строение большинства аллергенных молекул ещё неизвестно, у некоторых наиболее значимых (например, главного аллергена клеща домашней пыли) уже выявлена последовательность ДНК, у других определены аминокислотная последовательность и физико-химические характеристики. Знания об остальных аллергенах до сих пор остаются на уровне представлений о комплексе белков или полипептидов с различным содержанием углеводов. Известные детали химической структуры аллергенов будут рассмотрены ниже в соответствующих разделах [2]. При очистке и исследовании структуры аллергенов используют биологические, химические и иммунологические методы. Очистка включает различные варианты колоночной хроматографии, применение современных иммунологических методов с использованием моноклональных AT, а также методов молекулярной биологии и генной инженерии для синтеза различных белков. Специфические детали, касающиеся свойств конкретных аллергенов, также будут представлены в этой главе.