Аллергические болезни     |     Бронхиальная астма

Аллергены животных

Аллергенными свойствами обладают перхоть и белки высохшей слюны домашних животных. При нахождении животных в квартире создаются высокие концентрации аллергенов в воздухе помещений, что приводит к их проникновению в мебельную обивку, постель, ковры и одежду. Домашние животные часто выступают в качестве единственной причины тяжёлой БрА. Как правило, аллергию вызывают живущие в доме кошки и собаки, хотя причиной заболевания могут быть и другие семейные любимцы: хомячки, морские свинки, кролики, попугаи, мыши. Заболевание может быть связано с профессиональной деятельностью (ветеринары, рабочие вивариев и лабораторий, фермеры и др.). Аллергологический анамнез у больных, сенсибилизированных к аллергенам домашних животных, сходен с таковым при повышенной чувствительности к аллергенам домашней пыли. Наиболее характерный признак выраженная положительная динамика после удаления животного из дома. Симптомы могут сохраняться и вне дома, что многие больные используют как доказательство невиновности домашнего животного. Нередко больные предъявляют жалобы на появление локальной реакции на участке кожи, оцарапанном или облизанном животным. Обязательно следует исключить сенсибилизацию к аллергенам животных при появлении тяжёлой БрА в зрелом возрасте. При сборе анамнеза (особенно у детей и подростков) следует иметь в виду, что больные часто сознательно скрывают связь заболевания с нахождением в квартире животного.

Характер и степень выраженности клинических проявлений

Умение врача использовать информацию о специфических особенностях, характерных для наиболее значимых аллергенов, помогает собрать детальный анамнез, провести дифференциальную диагностику и определить объём необходимых диагностических процедур. Важное условие успешной диагностики анализ развития заболевания и его проявлений в контексте сезонности. Необходимо максимально точно зафиксировать возраст, когда появились первые симптомы заболевания, географические регионы, в которых проживал пациент, оценить течение заболевания при их изменении, выраженность симптомов в школьном возрасте и их изменения в период полового созревания, беременности. Практически весьма важно выявить условия, при которых появляются или исчезают симптомы заболевания. Особое значение придают сезонным изменениям симптоматики. Даже при круглогодичном течении заболевания следует обратить внимание на наличие сезонных обострений. Дата начала обострения должна быть выяснена как можно точнее, так как для диагностики аллергического заболевания принципиально важно, когда начинается весеннее обострение в марте или в мае. Если в первом случае речь может идти-о сезонном повышении концентрации спор внедомашних плесневых грибов, то во втором пыльцы деревьев. Существенное значение имеет оценка выраженности симптомов заболевания в течение недели. Ухудшение или улучшение самочувствия в рабочие или выходные дни может подтвердить значимость аллергенов, с которыми больной сталкивается на работе, дома или в школе. Изменения симптоматики в течение суток в этом отношении менее существенны, так как БрА обостряется, как правило, ночью, как и заложенность носа всегда усиливается в положении лёжа; в этих случаях усиление симптоматики во время сна может быть и не связано с условиями конкретной спальной комнаты. Следует тщательно выяснить связь обострений заболевания с посещением больным подвальных помещений, зернохранилищ, пребыванием на природе или на даче. Помогает определить виновный аллерген детальный расспрос больного о ситуациях, в которых симптомы заболевания исчезают. Изменяется ли течение заболевания во время поездок, связанных с отпуском или командировкой? Улучшается ли состояние больного при нахождении в помещении либо, наоборот, вне помещения? Как быстро исчезают симптомы при госпитализации? Анализ ответов пациента на эти вопросы зачастую помогает выявить группу предполагаемых аллергенов.

Анализ окружающей обстановки

Следует подробно выяснить условия, в которых больной находится дома, в школе или на работе. Есть ли дома или в классе (детском саду) домашние животные? Из какого материала изготовлены подушки, одеяло, матрас, которыми пользуется пациент? Как часто проводят в доме уборку (сухую или влажную)? Внимательно расспросите больного о его рабочем месте. Может потребоваться и специфическая информация: сырое или сухое рабочее помещение, в котором работает больной, используются ли в нём системы кондиционирования воздуха. Роль многих аллергенов может быть подтверждена или исключена только на основании информации о состоянии рабочего места пациента.

Неиммунологические факторы

Важное значение в диагностике аллергических заболеваний имеет оценка реакции на неспецифические раздражители. Как реагирует пациент на воздействие табачного дыма, запахов краски, дезодорантов, духов и одеколона, лака для волос, инсектицидов? Какое влияние на течение заболевания оказывают метеорологические факторы, психоэмоциональное состояние, физическая нагрузка? Ответы на эти вопросы могут оказать существенную помощь в постановке диагноза. При сборе анамнеза обязательно следует оценить тяжесть заболевания. Поскольку определяющим моментом при назначении фармакотерапии служит выраженность клинических проявлений заболевания, важным критерием в оценке степени тяжести заболевания может явиться информация о применяемых больным препаратах и их дозах. Однако при этом обязательно следует учитывать, что этот показатель нередко субъективен и зависит не только от опыта и мастерства лечащего врача, но и от пациента. Так, больной даже при тяжёлом течении БрА может не принимать ГК из-за стероидофобии. Полезную информацию о тяжести течения заболевания можно получить, оценив количество пропущенных в связи с болезнью рабочих дней или пропущенных занятий в школе, а также количество и продолжительность госпитализаций.

Объективное обследование и пробы конъюнктивит

Аллергический конъюнктивит проявляется гиперемией и отёком конъюнктивы, изредка при обильном выходе жидкости хемозом (выраженным отёком конъюнктивы). Как правило, отмечают также периорбитальный отёк. Выраженный хемоз может быть причиной ошибочного диагноза эпидемического керато-конъюнктивита.

Ринит

При риноскопии у больных АллР нижние раковины голубоватого или светлосерого цвета, с участками гиперемии, отёчны, практически закрывают носовую перегородку. Иногда, особенно при продолжительном сроке заболевания, могут обнаруживаться полипы. Кожа крыльев носа и в области верхней губы раздражена постоянным выделением слизи и трением при её удалении, со следами расчёсов. Секрет постоянен и на задней стенке глотки. Болезненность в проекции синусов свидетельствует о присоединении инфекции. При выявлении ринита обязательно следует провести обследование ушей, при этом часто находят признаки как серозного, так и гнойного острого или хронического отита.