Аллергический бронхолёгочный аспергиллёз
Пол А. Гринбергер Заметки для практикующих врачей
• Отрицательные результаты кожных тестов с Аг Aspergillus fumigatus исключают наличие у больного аллергического бронхолёгочного аспергиллёза (АБЛА).
• Единственным признаком серологического варианта АБЛА могут быть положительные результаты исследования сыворотки при отсутствии других признаков заболевания.
• Для исключения или подтверждения АБЛА необходимы четыре серологических теста, но диагноз АБЛА можно поставить, если результаты положительны не менее чем в трёх из них.
• Обычно для лечения больных АБЛА в стадии IV (гормонально-зависимая БрА) достаточно ингаляционных ГК, лишь в отдельных случаях умеренные или низкие дозы преднизона через день.
• АБЛА должен быть исключён у каждого больного БрА.
• При АБЛА ингаляции противогрибковых средств не показаны. Острую фазу и появление обострений можно контролировать введением преднизона.
• Иногда у больных отмечают все клинические признаки АБЛА, повышено общее количество IgE, но получить серологическое подтверждение аспергиллёз-ной инфекции не удаётся. Такое состояние расценивают как аллергический бронхолёгочный микоз и проводят лечение, как при АБЛА. Обнаружение грибов, участвующих в развитии аллергического бронхолёгочного микоза, служит предметом научных исследований.
• У вновь выявленных больных АБЛА лечение преднизоном даёт снижение общего уровня IgE на 35-75%. Цель лечения в данном случае выведение концентрации IgE на плато, а не до нормальных значений, так как для последнего потребуются чрезмерные дозы преднизона.
• В стадии IV (гормонально-зависимая БрА) серологические реакции могут оставаться положительными в течение десятков лет; это не даёт оснований для плохого прогноза.
• Серологические реакции при АБЛА могут стать отрицательными после лечения высокими дозами ГК.
• Большинство больных АБЛА в стадии V (фиброзной) умирают. Больных АБЛА в этой стадии выявляют редко, заболевание обычно диагностируют на более ранних этапах. Аллергический бронхолёгочный аспергиллёз (АБЛА) неинвазивная форма аспергиллёза, развивающаяся у больных БрА вследствие аллергической реакции на Аг Aspergillusfumigatus, проявляющаяся формированием лёгочных эозинофиль-ных инфильтратов, приводящих к образованию проксимальных бронхоэктазов. Впервые АБЛА был описан в