Аллергические болезни     |     Объективное обследование больных сезонным АллР

Dermatophagoides farinae

Dermatophagoides pteronyssinus Теплокровные домашние животные Синантропные виды: мыши крысы тараканы Плесневые грибы: Aspergillus Penicillium Профессиональные аллергены Лабораторные животные _ ко всем трём группам пыльцевых аллергенов. В юго-западных штатах США пы-ление трав продолжается с начала весны до конца осени, что приводит практически к круглогодичное™ АллР.

Сезонный АллР может быть вызван переносимыми по ветру спорами плесневых грибов, из которых наиболее важны Alternaria и Hormodendrum. Росту плесневых грибов способствует тёплая влажная погода, влияя тем самым на течение заболевания. Споры плесневых грибов обычно появляются в воздухе ранней весной, приобретают особое значение в тёплые месяцы, исчезая с первыми морозами. В связи с этим у больных с выраженной гиперчувствительностью к грибам симптомы могут персистировать с ранней весны до первых морозов.

Клинические особенности

Основные симптомы АллР чиханье, ринорея, зуд в носу, заложенность, хотя наличие полного симптомокомплекса не обязательно. При сборе анамнеза следует:

• Определить длительность сохранения симптомов, связь начала или прекращения с временем года, а также со сменой места жительства или жилища, переменой профессии, приобретением домашнего животного.

• Установить наличие симптомов в момент обращения, включая ринорею, степень заложенности, зуд в носу, чувство давления и боль в области пазух. Собрать анамнез относительно симптомов со стороны глаз (зуд, слезотечение, отёчность, хемоз), жалоб со стороны глотки (першение или болезненность при глотании, кашле, зуд в области нёба и горла) и сопутствующих общих симптомов в виде недомогания, слабости, нарушения сна.

• Определить провоцирующие факторы, такие, как сезонные или круглогодичные аллергены и неспецифические раздражители (сигаретный дым, холодный воздух, химические пары).

• Исключить другие сопутствующие аллергические заболевания, такие," как БрА, АтпДт, а также отягощенный семейный аллергологический анамнез.

• Собрать полный медицинский анамнез, включая перечень используемых для купирования симптомов заболевания ЛС.

Наиболее характерный симптом АллР чиханье, часто в виде пароксизмов из 1020 чиханий подряд. Эпизоды чиханья могут возникать спонтанно, им может предшествовать зуд или ощущение раздражения в носу. Приступы чиханья сопровождаются слезотечением в результате активации назокраниального рефлекса, что создаёт вместе с закрыванием глаз на пике чиханья значительные трудности при управлении автомобилем. В период цветения аллергенных растений раздражение слизистой оболочки носа и приступ чиханья могут спровоцировать неспецифические факторы, такие, как пыль, внезапные сквозняки, резкие запахи. Профузная или периодическая ринорея с выделением большого количества водянистого секрета приводит к раздражению кожи над верхней губой и крыльев носа, вызывая их отёчность и гиперемию. Появление гнойных выделений, нехарактерных для неосложнённого АллР, свидетельствует о присоединении вторичной инфекции. Отёк носовых раковин приводит к заложенности носа. В начале периода пыления заложенность преходящая, она усиливается в вечернее или ночное время, приобретая в разгар сезона цветения постоянный характер. При выраженной обструкции носовых путей возможно нарушение аэрации и дренирования околоносовых пазух и проходимости ЕТ, что приводит к возникновению головной боли или боли в ушах. Головная боль так называемого вакуумного типа возникает вследствие развития отрицательного давления во время абсорбции воздуха из заложенной пазухи в среднее ухо. Больные часто жалуются на снижение слуха, а также на треск в ушах, особенно при глотании. Заложенность носа часто иногда основная или единственная жалоба больных АллР. Постоянный выраженный застой приводит к снижению и даже полной утрате чувства обоняния и вкуса. Основным симптомом у детей может быть зуд в носу. Жалобы со стороны носа часто сопровождаются симптомами со стороны глаз, прежде всего зудом и слезотечением, в наиболее тяжёлых случаях фотофобией и усталостью, при осмотре выявляют инъецированность склер и конъюнктивы. Больных беспокоит также выраженный зуд в ушах, горле, нёбе. Раздражающее действие подтекающего из носа секрета вызывают непродуктивный кашель и чувство саднения в горле. Кашель может сопровождаться чувством сдавления в грудной клетке, иногда настолько выраженным, что больные предъявляют жалобы на затруднение дыхания. Если это ощущение заложенности в грудной клетке и кашель беспокоят пациентов в ночное время, необходимо обследование для исключения сопутствующей БрА. У больных могут отмечаться системные симптомы АллР в виде слабости, недомогания, раздражительности, утомляемости, анорексии, иногда тошноты, ощущения дискомфорта в области живота и плохого аппетита, вызванных проглатыванием большого количества слизи. К характерным особенностям сезонного АллР относится периодичность обострений. Симптомы рецидивируют из года в год в одно и то же время, чётко связаны с периодом цветения определённого растения (или растений). Наиболее чувствительные пациенты ощущают симптомы уже при первом появлении пыльцы в воздухе. Интенсивность симптомов более выражена при максимальной концентрации пыльцы в воздухе, снижается при завершении периода пыления растений, когда количество пыльцы существенно уменьшается. У некоторых больных симптомы исчезают сразу по окончании сезона цветения аллергенного растения, у других отмечается постепенное снижение проявлений в течение 23 нед даже после прекращения пыления, что связано с повышенной неспецифической реактивностью слизистой носа, вызванной длительным воздействием аллергенной пыльцы [11]. Такая реакция известна как примирующий эффект. У большинства пациентов этот эффект не проявляется [12]. Продлевает симптоматику присоединение вторичной инфекции, а также влияние неспецифических раздражителей на воспалённую слизистую оболочку носа. Периодические изменения клинических симптомов происходят и во время самого сезона цветения. У большинства больных симптомы АллР более выражены по утрам, что связано с пиком продукции пыльцы, приходящейся у большинства растений на промежуток времени между восходом солнца и 9 ч. На интенсивность симптомов АллР могут оказывать влияние и другие факторы специфического характера. Так, клинические проявления ослабевают вплоть до полного исчезновения во время дождя, прибивающего пыльцу к земле. В сухие ветреные дни из-за повышения концентрации пыльцы симптоматика усиливается. На выраженность симптомов АллР могут влиять и неспецифические факторы, включающие воздействие сигаретного дыма, запаха газетной краски; усиление симптомов провоцирует резкое изменение атмосферных условий (перепады давления, влажности), а также воздействие воздушных поллютантов: диоксида серы, озона, угарного газа, диоксида азота. В большинстве случаев в течение первых 2-3 лет заболевания тяжесть течения АллР до достижения стабилизации усиливается. В последующем симптомы рецидивируют из года в год. В редких случаях по неизвестным пока причинам гиперчувствительность спонтанно исчезает.