Дермографизм

Классификация крапивницы построена по клиническому принципу (табл. 13-3). Новые сведения о провоцирующих факторах или патологических механизмах могут упростить эту схему [24]. Неиммунологическая крапивница Дермографизм (определяемый также как механическая крапивница) проявляется в виде зуда и сыпи, часто в виде линейных (по ходу расчёсов) волдырей, причём зуд предшествует сыпи. На месте вызванных зудом расчёсов появляются дермографические полосы, ухудшающие состояние. Причина дермографизма в большинстве случаев неизвестна, но поскольку он развивается у 5% популяции, то может представлять вариант нормы. Дебют дермографизма может имитировать вагинит при генитальном зуде [25]. Известна замедленная форма дермографизма с появлением повреждений через 38 ч после воздействия на кожу, проявляющаяся в виде замедленной крапивницы, вызванной давлением. Дермографизм может сопровождать и другие формы крапивницы. Фенбмен дермографизма воспроизводят при интенсивном штриховом раздражении кожи линейным предметом. Для количественной оценки реакции применяют дерматографометр (например, производства Hook & Tucker Ltd, Croydon,

Таблица 13-3. Классификация крапивницы

Неиммунологическая

Дермографизм (идиопатический, кожный мастоцитоз, адренергический) Физическая крапивница (вызванная давлением, вибрационная, солнечная, холинер-

гическая, местная тепловая, холодовая) Наследственная крапивница (наследственный ангионевротический отёк, наследственный вибрационный ангионевротический отёк, крапивница, глухота, амилоидоз, семейная локальная тепловая, дефицит СЗЬ-инактиватора, порфирия, папулёзная, пигментная)

Разные формы [инфекции, васкулит, новообразования, анафилаксия (рецидивирующая идиопатическая, индуцированная физическими упражнениями)] Иммунологическая Пищевая Лекарственная Аутоиммунная (анти-IgE или анти-FceRI) Вследствие ужалений Трансфузионные реакции Синдром Шнитцдера [84] Атопия

Приобретённая недостаточность С1-ингибитора С выявленными триггерами и неизвестными механизмами Ацетилсалициловая кислота, опиаты, метабисульфиты, тартразин_ Англия). В результате раздражения возникают эритема, зуд и линейные по форме отёки или волдыри. Наличие дермографизма противопоказание для кожного тестирования, так как приводит к ложноположительным результатам.

Антигистаминные препараты обычно ослабляют симптомы дермографизма.

Пигментная крапивница [88] (OMIM 154800, болезнь тучных клеток, масто-цитоз и пигментная крапивница, 9Q, характеризующаяся диффузным увеличением количества тКл в коже, может рассматриваться как одна из форм дермографизма, так как раздражение кожи вызывает значительную волдырную реакцию (симптом Дарье). Кожа при мастоцитозе может быть и неизменённой, хотя обычно находят плотные пигментные пятна. Дермографизм наблюдают и при других наследуемых формах мастоцитоза дефекте рецептора фактора роста тКл [90] (OMIM 164920, онкоген kit) и кожном мастоцитозе в сочетании с низкорослос-тью, глухотой и микротией [89] (OMIM 248910, р). Известны и другие наследуемые формы дермографизма [87] (OMIM 125635, семейный дермографизм, SR).