Дискуссионные вопросы применения глюкокортикоидов

Когда готовилось первое сообщение об успешном использовании ГК при синдроме Стивенса-Джонсона, мы сопоставили наш опыт с мнением консультирующих врачей и высказываниями об использовании ГК при синдроме Стивенса-Джонсона в трёх учебниках по терапии, четырёх по педиатрии и трёх по дерматологии [1]. Обзор точек зрения относительно использования ГК при лечении синдрома Стивенса-Джонсона приведён в табл. 16-4 [9-16]. Первый анализ использования ГК для лечения синдрома Стивенса-Джонсона в нашей клинике показал, что все 13 больных полностью выздоровели [1]. При втором исследовании ГК оказались эффективны у всех 15 наблюдаемых больных [17]. Поскольку спор вокруг назначения ГК не был закончен, мы продолжили проспективное исследование и серию соответствующих публикаций. В следующей публикации [18] сообщалось об успешном лечении 41 больного. Далее мы чётко зафиксировали положительный эффект ГК у больных с синдромом Стивенса- Таблица 16-3. Ведение больных с синдромом Стивенса-Джонсона Определить тяжесть заболевания Обширность и тяжесть кожных поражений: имеются ли везикулы, волдыри? Имеются ли язвенные поражения слизистых оболочек? Обширность и тяжесть поражений слизистых оболочек: консультация офтальмолога. Имеются ли признаки поражения печени, почек, лёгких? Продолжительность ССД: дни или недели? Прекратить приём ЛС, способных вызвать реакцию. Немедленно начать введение ГК. В лёгких случаях: 60-80 мг преднизона немедленно. В случаях умеренной тяжести и тяжёлого течения: начальную дозу (6080 мг метилпреднизона) вводят внутривенно, больного госпитализируют и продолжают введение ГК каждые 6 ч. Продолжать лечение до появления признаков значительного улучшения. Не следует быстро уменьшать дозу ГК. Если повреждения связаны с вирусом простого герпеса, добавляют ацикловир. Джонсона, когда обострение болезни было связано со слишком быстрым уменьшением дозы гормона. Пример такого случая представлен на рис. 16-1 [18]. Наконец, мы расширили опубликованную серию до 54 случаев и показали положительные результаты лечения в каждом случае [19]. Вместе с 6 неопубликованными случаями это составило 60 наблюдений.

Несмотря на то, что некоторые дерматологи всё ещё выступают против применения ГК [21], эффективность последних при синдроме Стивенса-Джонсона настолько хорошо документирована, что мы считаем неэтичным проведение контрольного исследования по исключению ГК из схем лечения синдрома Стивенса-Джонсона, и в особенности в связи с высоким риском развития токсического эпидермального некролиза и фатального исхода.