Домашняя пыль и клещи домашней пыли

Способность домашней пыли вызывать аллергические симптомы известна уже несколько столетий. В 1921 а. Керн [118] показал, что у многих больных БрА регистрируются положительные результаты при постановке кожных проб с экстрактом домашней пыли. В состав пыли входит большое количество различных компонентов: хлопчатобумажные и шерстяные волокна одежды и обивки для мебели, эпидермис и шерсть домашних животных, бактерии и споры грибов. В1964 г. представления о связи между домашней пылью и аллергическими заболеваниями были расширены, появилось предположение о ведущей роли аллергенов определённых видов микроклещей [119]. Позже эти исследования получили подтверждение [120-124]. Оказалось, что аллергенные свойства домашней пыли определяет количество обнаруживаемых в ней клещей. Кожные и бронхопровокацион-ные тесты, PACT с чистой культурой клещей (Dermatophagoides pteronissinus и D.farinae) чётко коррелируют с результатами, полученными при использовании экстрактов домашней пыли, а аллергенная способность культур клещей превыг шала аналогичную способность экстрактов пыли в 10100 раз. Клещи рассматривают как основной источник аллергенов домашней пыли. Так, контакт с аллергенами клещей в раннем детском возрасте один из предрасполагающих факторов в развитии БрА [125]. Клещи домашней пыли относятся к Acarina. Небольшого размера (до 0,3 мм) и поэтому невидимые невооружённым глазом, клещи легко обнаруживают при небольшом увеличении под лупой или микроскопом. Большинство потенциально аллергенных клещей относится к семейству Pyroglifidae, а также Tyroglyfidae. Обнаруживаемые в доме клещи принято называть домашними, термин клещи домашней пыли ассоциирован с представителями семейства Pyroglifidae [126]. Питательным материалом для клещей являются спущенный эпидермис (отсюда название одного из представителей семейства Dermatophagoides, питающийся кожей; клещи рода Dermatophagoides впервые обнаружил М. Шереметьевский и описал А.П. Богданов под названием Dermatophagoides sheremetjewski), а также плесневые грибы и другие богатые белком материалы, в том числе высохшая сперма. В качестве питательной среды при культивировании клещей обычно применяют материал, получаемый из электробритв (смесь волос и эпидермиса), а также дафний и сухой корм для собак. Выращенных клещей отделяют методом флотации в перенасыщенном солевом растворе и фильтруют через сито с размерами пор 45 мкм. Сухой остаток окрашивают раствором генцианового фиолетового [ 127]. Клещи не сорбируют краску, оставаясь белыми на фоне пурпурного фона. В Европе преобладают клещи Dermatophagoides pteronissinus, в североамериканских квартирах доминируют D.farinae, хотя возможны существенные различия [128, 129]. К потенциально аллергенным клещам относят также/), microceras, Euroglyphus maynei и тропический Blomia tropicalis [126, 130]. Другая группа клещей, в которую входят Acarussiro, Tyrophagusputresentiae, Lepidoglyphus (Glycyphagus) domesticus и L. destructor, называемая амбарными клещами и обнаруживаемая прежде всего в хранящемся зерне, вызывает аллергию у сельскохозяйственных рабочих, а также связана с аллергией на домашнюю пыль [132]. При обследовании 210 человек, постоянно проживающих в Лондоне, были выявлены лица с положительными кожными пробами на аллергены A. siro, Г. putresentiae, L. destructor и L. domesticus. Среди факторов, предрасполагающих к сенсибилизации аллергенами амбарных клещей, следует выделить профессию, высокую влажность в квартирах, а также наличие подстилки из некоторых материалов для домашних животных [133].

Отмечены сезонные и географические вариации количества клещей в домашней пыли. В Северной Америке пик количества клещей отмечен в летние месяцы [130], в России с сентября по ноябрь. Основные факторы, влияющие на популяцию клещей, температура и влажность воздуха. Оптимальная абсолютная влажность для клещей составляет около 7 г/кг, что эквивалентно 60% относительной влажности при 21 °С и 75% при 16 °С [130]. При снижении относительной влажности до 40-50% и температуре ниже 25 °С [127] клещи выживают не более 11 сут, однако личинки (про-тонимфы) клещей D. farinae успешно переносят и низкую влажность. Именно из протонимф популяция клещей восстанавливается весной. Жизненный цикл клещей от яйца до взрослой особи составляет 30 сут при 25 °С, удлиняясь при 20 °С до 110 сут.

Значительно более низкие количества клещей обнаруживают в домашней пыли жилых помещений на высокогорье [129], что связано с низкой влажностью. Окружающая среда влияет не только на количество, но и на видовую принадлежность обитающих в жилище клещей. D. farinae преобладает в регионах с длительным периодом сухой погоды (более 3 мес в году абсолютная влажность воздуха не превышает 6 г/кг). В регионах с влажным климатом преобладает D. pteronyssinus. Самая высокая концентрация клещей в пыли из матрасов. Большие количества клещей обнаружены также в перьевых подушках, коврах, постельном белье, мягкой мебели. При исследовании содержания клещей количество особей в 1 г пыли колебалось от 481 ±190 до 41 ±25 [127]. Появление возможности измерять количество [134] основного аллергена клещей домашней пыли (Der р 7) позволило определить пороговую концентрацию 10 мкг на 1 г пыли, превышение которой приводит к проявлению аллергических симптомов и обострению БрА; при концентрации ниже 1 мкг/г симптомы исчезают [134]. Концентрация 10 мкг/г аллергена Der р 1 соответствует наличию в 1 г пыли примерно 200 клещей. В других исследованиях как фактор риска развития обострения БрА указывается пороговая концентрация 100 клещей на 1 г пыли, превышение которой приводит к проявлению симптомов БрА [134]. Самые высокие концентрации аллергенов клещей обнаружены в их фекальном материале [135]. У многих больных с аллергией на домашнюю пыль выявляют положительные кожные пробы с аллергенами как D. farinae, так и D. pteronyssinus. Это может быть связано с инфицированием квартир обоими видами клещей, а также с перекрёстными реакциями между отдельными аллергенами D. farinae и D. pteronyssinus, подтверждёнными в реакциях перекрёстного иммуноэлектрофореза [136]. Известно 6 основных групп аллергенов клещей домашней пыли. I группа аллергенов белки небольшой молекулярной массы, к ним чувствительны большинство сенсибилизированных к клещам больных. Эти аллергены содержатся в теле, фекалиях и экстракте кишечника различных видов клещей. Примеры аллергенов первой группы Der р 1, Der f 7, Der т 1, Eur т 1. Аминокислотная последовательность демонстрирует от 80 до 85% гомологии междуразличными видами клещей, выражена перекрёстная антигенная реактивность, оцениваемая с помощью IgE-AT [2]. При сопоставлении аминокислотной последовательности I группа аллергенов предварительно отнесена к семейству цистеи-новых протеаз, обнаруживаемых также у млекопитающих и растений [137]. Любопытно, что цистеиновые протеазы растений усиливают высвобождение гистамина при аллергенстимулированной активации базофилов человека [138]. II группа аллергенов Der р 2 и Der / 2. Эти аллергены отличаются от представителей I группы резистентностью к денатурации под действием тепла и изменений рН. Оба аллергена клонированы и продемонстрировали 85% гомологии [139]. Хотя природа белков не идентифицирована, предполагают, что они являются пищеварительными ферментами или даже лизоцимом. III группа аллергенов (Der рЗи Der f 3) обнаружена в фекалиях клещей. Только Derp 3 (трипсин и ассоциированные с ним сериновые протеазы) охарактеризован как основной аллерген.

Группы IV, V и VI это так называемые малые аллергены.

Получение моноклональных AT к отдельным аллергенам значительно повысило исследовательские возможности как очистки аллергенов, так и точного определения их концентрации. При исследовании фекального материала клещей показано, что от 90 до 95% аллергенов приходится на долю Der р 1. Фекальные частицы клещей имеют средний размер 24 мкм (10-40 мкм), сферическую форму, они заключены в перитрофическую мембрану и содержат около 0,1 нг Derp /[135]. Положительные кожные пробы с экстрактом аллергена клещей домашней пыли выявлены у 10% популяции в Великобритании и у 90% больных атопичес-кой БрА. 75% IgE-AT к клещам направлены против аллергена Der р 1 [135]. У отдельных больных IgE-AT к Der р 1 составляют от 9 до 21% (в среднем 12%) от общего уровня IgE [140]. Пребывание сенсибилизированных к клещевым аллергенам детей в безаллергенных условиях приводит к снижению уровня специфических IgE-AT, уровня общего IgE [129], а также улучшению функции лёгких, уменьшению симптоматики БрА, снижению потребности в медикаментозной терапии и восстановлению нормальной реактивности бронхов. Таким образом, основной аллерген домашней пыли содержится в фекалиях и теле клещей. В связи с этим диагностика и лечение этих больных должны проводиться с использованием аллергенов клещей, а не экстрактов домашней пыли, представляющих собой грубый и гетерогенный материал.