Факторы риска развития лекарственной аллергии
Установлено несколько факторов, способных повлиять на вероятность развития сенсибилизации и формирование клинически выраженных реакций на ЛС (табл. 17-5) [33, 34]. Факторы, связанные с природой лекарственного препарата и его применением
Природа лекарственного средства
Макромолекулярные ЛС (гетёрологичные сыворотки, инсулин) полноценные Аг и могут вызывать сенсибилизацию в нативном виде. Как уже отмечалось выше, мол. масса большинства Л С меньше 1000, в связи с чем иммуногенность этих препаратов определяет способность данного ЛС (а чаще его метаболита) формировать конъюгаты с белками-носителями. До 80% аллергических и псевдоаллергических реакций приходится нар-лактамные антибиотики, ацетилсалициловую кислоту и НПВС.
Лекарственное воздействие
Наиболее высоким сенсибилизирующим воздействием обладают кожные аппликации Л С [34]. Именно по этой причине в настоящее время практически не
Факторы риска лекарственной аллергии
Факторы, связанные с природой Л С и его применением
Природа ЛС
Иммунологическая активность Неиммунологическая активность Лекарственное воздействие Путь введения
Доза, длительность и частота лечебного воздействия Факторы, связанные с организмом больного
Возраст и пол Генетические факторы Склонность к аллергии Скорость ацетил ирования Тип HLA
Случаи лекарственной аллергии в семье
Предшествующие реакции на ЛС
Сохранение иммунного ответа на ЛС
Перекрёстная сенсибилизация
Синдром множественной лекарственной аллергии
Сопутствующие заболевания
БрА
Муковисцидоз
Инфекция, вызванная вирусом эпстайнабарр ВИЧ-инфекция
Сопутствующая медикаментозная терапия Р -адреноблокаторы применяют местные формы пенициллина, сульфаниламидов и антигистаминных препаратов. Некоторые формы препаратов для внутримышечного применения обладают адъювантными свойствами и могут повышать риск сенсибилизации (например, частота реакций на бициллины выше, чем на другие пенициллины). Считается, что наименьшую опасность в плане сенсибилизации больных представляет внутривенное введение. Различия в характере аллергических реакций после перорального и парентерального введения у сенсибилизированных больных связаны, по-видимому, со скоростью поступления Аг. Так, после перорального приёма анафилактические реакции развиваются реже. В отношении других типов аллергических реакций эти различия носят менее чёткий характер. На развитие иммунного ответа к ЛС оказывают влияние доза препарата и продолжительность лечения. Так, определяющими факторами для проявления вол-чаночноподобного синдрома служат доза гидралазина и длительный срок приёма. Гемолитическая анемия при лекарственной аллергии на пенициллин проявляется при использовании высоких доз препарата. Данные относительно влияния частоты введения ЛС на вероятность сенсибилизации весьма немногочисленны [34]. Полагают, что развитию аллергии способствуют частые прерывистые курсы лечения, причём удлинение интервала между ними снижает вероятность аллергической реакции. Факторы, связанные с организмом больного Возраст и пол Дети подвержены сенсибилизации к ЛС в меньшей степени, чем взрослые, но и у них возможны тяжёлые аллергические реакции на Л С. Следует учитывать, что сыпь, появляющуюся при применении антибиотиков у детей с вирусной инфекцией (корь, краснуха и др.), часто ошибочно рассматривают как проявление аллергической реакции.