Гипотиреоз
Для исключения гипотиреоза проводят обследование эндокринной системы пациента. Сифилис. Врождённый сифилис может вызывать ринит у новорождённых. Аномалии ресничек. При синдроме дискинезии ресничек у больных могут развиться симптомы ринита, вторичные по отношению к нарушению мукоцилиар-ного транспорта. К диагностическим критериям синдрома дискинезии ресничек относят: полное или почти полное отсутствие трахеобронхиального или назального мукоцилиарного транспорта; тотальное или субтотальное отсутствие динеи-новых ручек в ресничках слизистой оболочки носа или трахеобронхиального дерева или (реже) дефект радиальных спиц либо смещение периферического дуплета микротрубочек к центру аксонемы; клинические проявления хронических инфекций верхних и нижних ВП синусита, бронхита, бронхоэктазов [46]. Наличие триады симптомов бронхоэктазов, синусита и situs inversus позволяет поставить диагноз синдром Картагенера [47]. У некоторых пациентов подвижность ресничек с аномалиями строения сохранена; у больных БрА, синуситами, хроническим бронхитом, эмфиземой изменения в структуре ресничек носят неспецифический характер [48].
Течение заболевания и осложнения
Среди больных аллергическими заболеваниями органов дыхания преобладают больные АллР. У большинства из них симптомы заболевания впервые появляются до 20-летнего возраста, чаще в 12-15 лет [8]. Прогноз в каждом отдельном случае связан с географическим местом проживания, интенсивностью воздействия аллергенов, погодными и жилищными условиями, эмоциональностью пациента [49, 50]. Пациента (или родителей больного ребёнка) беспокоит возможность перехода Алл Р в БрА. Вероятность развития БрА у больных АллР, не получавших специфическую иммунотерапию, составляет до 30%. Исследования, однако, показали, что лишь у 7% больных АллР в последующем развилась БрА [51]. У большинства пациентов астматический компонент появляется до развития АллР либо возникает одновременно с ним. При развитии БрА её симптомы затмевают проявления АллР. Считают, что более тяжёлое течение АллР повышает риск развития БрА, хотя чёткие доказательства такой связи отсутствуют. Хроническое воспаление слизистой оболочки носа нередко приводит к осложнениям АллР в виде рецидивирующего среднего отита со снижением слуха, синуситов, полипоза носа и придаточных пазух. Ранняя диагностика и адекватное лечение хронического или сезонного АллР в подавляющем большинстве случаев позволяют избежать их развития.
Лечение
Как и при лечении любого аллергического заболевания, в терапии круглогодичного и сезонного АллР используют два подхода: специфический, включающий элиминацию и иммунотерапию аллергенами, и неспецифический фармакотерапию.
Элиминационная терапия
Полное исключение или максимальное ограничение контакта с аллергеном первое и важнейшее звено в лечении любых форм АллР. Подробно об элимина-ционных мероприятиях см. главу 10. Некоторые специальные советы по контролю за АллР представлены в табл. 9-4. В связи с широким распространением аэроаллергенов в большинстве случаев полной элиминации добиться практически невозможно. Симптомы АллР, вызванного сенсибилизацией к аллергенам домашних животных, полностью исчезают после удаления животного из дома. Пациентам, сенсибилизированным к аллергенам плесневых грибов, следует избегать посещения сырых, плохо проветриваемых помещений: подвалов, амбаров, нахождения Таблица 9-4. Советы для пациентов с аллергическим ринитом Держите домашних животных вне дома Исключите активное и пассивное курение Постоянно убирайте помещения, условия в которых способствуют росту плесени, душевые, подвалы и др. Не допускайте роста плесневых грибов на кухнеИзбегайте посещения сырых, плохо проветриваемых помещений, способствующих росту плесени Используйте кондиционер для снижения влажности и температуры в помещениях. Во избежание контакта с внешними аллергенами, особенно в сезон цветения аллергенных растений, Держите окна и балконные двери закрытыми Упаковывайте подушки, матрасы и одеяла в защитные (пластиковые или виниловые) чехлы Поменяйте старые подушки и матрасы. При аллергии на клещей домашней пыли и перо используйте подушки из синтетического материала При аллергии на клещей домашней пыли регулярно стирайте постельные принадлежности, в том числе одеяла, в горячей воде Регулярно проводите чистку ковров и мягкой мебели пылесосом. При аллергии на клещей домашней пыли уберите ковры из спальни Сведите к минимуму наличие пылесборников в квартире мягких игрушек, книг, старых одеял_
рядом с собранными или горящими листьями, заплесневелым сеном и соломой; для уничтожения плесени помещения рекомендуется периодически дезинфицировать.
При аллергии на клещей домашней пыли должны быть предприняты конкретные меры по устранению воздействия аллергенов. Как минимум одна комната в доме должна быть максимально свободна от пыли. Больные должны получить исчерпывающие инструкции по соблюдению беспылевого режима (см. главу 10).