Иммунотерапия
Специфическая иммунная терапия (СИТ) аллергенами метод лечения, направленный на снижение чувствительности организма к аллергенам. Механизмы терапевтического эффекта СИТ аллергенами многообразны и связаны с выработкой так называемых блокирующих AT, снижением уровня реагиновых AT, уменьшением высвобождения гистамина клетками-мишенями или с взаимодействием всех трёх составляющих. Подробнее иммунологические изменения, развивающиеся в процессе СИТ аллергенами, рассмотрены в специальном разделе (см. главу 10). Выраженность симптомов АллР и его осложнений широко варьирует от минимальной до значительной и от коротких эпизодов до длительного течения. Показания для принятия решения об объёме лечения и назначении СИТ аллергенами зависят от клинической ситуации. Показания к иммунотерапии, достаточно продолжительному методу лечения, скорее относительны, чем абсолютны. Например, больной с лёгкими проявлениями поллиноза на протяжении нескольких недель в июне может успешно купировать его проявления исключительно симптоматическими средствами. Проведение СИТ аллергенами рекомендуют больным круглогодичным АллР или сезонным АллР с поливалентной (например, деревья и травы-сорняки) сенсибилизацией, в течение длительного времени нуждающихся в ежедневном приёме симптоматических ЛС. Назначая этот метод лечения, врач должен соотнести его положительные (длительное улучшение) и отрицательные (возможные побочные эффекты и высокая стоимость терапии) стороны. СИТ аллергенами способна предотвращать развитие некоторых осложнений АллР, в частности трансформации в БрА. Обычно для проведения СИТ аллергенами используют аллергены, полностью исключить нежелательное воздействие которых невозможно: пыльцу, плесневые грибы, клещей домашней пыли. СИТ аллергенами приводит к уменьшению интенсивности симптомов, для купирования которых требуется меньше симптоматических препаратов. Одна из распространённых причин прерывания СИТ аллергенами разочарование больных, ожидающих от лечения быстрого и выраженного эффекта, поэтому проведению СИТ аллергенами должна предшествовать разъяснительная беседа с пациентами. Другая причина неэффективности лечение больных неаллергическим ринитом с положительными, но клинически незначимыми положительными результатами кожных проб или PACT. Иммунотерапия, назначаемая только по результатам кожного тестирования или PACT, не может привести к успеху. Адекватные методы определения оптимальной продолжительности СИТ аллергенами у конкретного больного отсутствуют. Решение относительно длительности СИТ аллергенами основано на клинической эффективности. При лечении больных неосложнённым АллР рекомендовано проводить иммунотерапию водно-солевыми экстрактами аллергенов на протяжении не менее 3 лет.
Принципы иммунотерапии аллергических заболеваний
Лесли Граммер, Марта А. Шоннесси Заметки для практикующих врачей
• Для успешного проведения специфической иммунотерапии (СИТ) аллергенами необходимо: не использовать при СИТ аллергенами низкие дозы аллергенов, установить точный диагноз заболевания, назначать метод СИТ аллергенами только при наличии показаний, не прибегать к заочной терапии, применять только адекватные аллергены.
• Для оценки соотношения стоимости и эффективности иммунотерапии следует учитывать продолжительность обострений заболевания в течение года, общую продолжительность заболевания (иногда в течение десятилетий), а также сумму средств, затраченных больным на медикаменты на протяжении тех лет, когда пациент не получал иммунотерапию.
• СИТ, являющаяся в настоящее время единственным методом, изменяющим им-мунологически опосредованную гиперчувствительность больного к аллергенам, сохранит эти позиции и в обозримом будущем.
Лечение аллергических заболеваний предусматривает три основных подхода: неспецифическую фармакотерапию, направленную на устранение или предупреждение симптомов заболевания, а также специфическую терапию в виде полного устранения или ограничения контакта с аллергеном (элиминация) и иммунотерапию аллергенами. Фармакотерапия аллергических заболеваний подробно рассмотрена в соответствующих главах этой книги. В этой главе речь пойдет о специфическом лечении.
Элиминация антигенов
Характерный для аллергических болезней симптомокомплекс возникает в результате взаимодействия аллергена с IgE-AT на поверхности тКл и вызванным этим высвобождением медиаторов и цитокинов, оказывающих повреждающее действие на окружающие структуры. Устранение Аг (элиминация) отменяет эту реакцию, предупреждая развитие клинических симптомов. Следовательно, первым звеном в лечении больных аллергическим заболеванием, вызванным экзогенными аллергенами, должно быть устранение или максимально возможное уменьшение контакта больного с причинно-значимым аллергеном. Элиминация некоторых аллергенов не представляет затруднений. Так, при гиперчувствительности к перхоти кошки, собаки или другим белкам животного происхождения не следует держать животных дома и посещать места, где их содержат. Другой пример полной элиминации прекращение при повышенной чувствительности употребления определённых продуктов и Л С. Вместе с тем для большинства аллергенов достичь полного устранения или существенного снижения концентрации практически невозможно.