Осложнения
Наиболее часто осложняет АллКД присоединение вторичной инфекции, развивающейся на фоне экскориаций, вызванных расчёсами. При выраженном генерализованном контактном дерматите, вызванном аллергенами некоторых растений (ядовитый плющ, ядовитый дуб), возможны осложнения в виде нефроти-ческого синдрома и гломерулонефрита [18].
Лечение
Общие терапевтические подходы при АллКД приведены в табл. 18-3 [19]. Симптоматическая терапия При ограниченном АллКД применяют холодные водные компрессы и местные препараты ГК. При АллКД в области лица предпочтительно накладывание гидрокортизоновой мази. Компресс уменьшает выделения, экономичен. Обычно используют лёгкую гладкую хлопковую ткань (пелёнки или полотенца). Кроме того, компресс улучшает абсорбцию местного ГК и повышает его противовоспалительную активность. Рекомендуется применять ГК в виде крема, а не мази [17]. При остром и обширном дерматите показаны системные препараты ГК.
Таблица 18-3. Лечение аллергического контактного дерматита Ограниченная местная реакция Холодный водный компресс Крем с ГК местного действия Обширная острая реакция Преднизон per as: первоначально 4060 мг в день (для взрослых); постепенное уменьшение дозы (не менее 2 нед) Профилактика Устранение контакта с Аг Защитная одежда Защитный крем_ Оптимальная продолжительность курса лечения 1014 дней. Эффект системных ГК проявляется в течение нескольких часов. При лечении системными ГК надо придерживаться трёх правил: применять самый недорогой препарат (пред-низон); обеспечить достаточную дозу препарата; избегать длительного введения. Первоначально преднизон дают в больших дозах (в общей сложности 40-60 мг в день для взрослых), постепенно снижая дозу вплоть до полной отмены (как правило, в течение не менее 2 нед). Для лечения вторичной инфекции применяют антибиотики. В связи с риском возникновения сенсибилизации к лекарственным формам для местного применения предпочтительны парентеральные или пероральные формы.
Профилактика
Для предупреждения АллКД следует избегать местного применения медикаментов, характеризующихся высокой вероятностью сенсибилизации: бензокаи-на, фурацилина, антигистаминных препаратов, неомицина, пенициллина, сульфаниламидов, ртути амидохлорида (HgNH2Cl). После выявления сенсибилизирующего вещества необходимо тщательно проинструктировать больного. Врач должен обсудить с больным все возможные источники воздействия аллергена, а в случае профессионального дерматита проинформировать о приемлемых видах работ. При гиперчувствительности к химическим веществам список источников может быть весьма обширным. Когда имеют дело с растительным сенсибилизатором, больного надо инструктировать так, чтобы он сам мог распознать опасное для него растение.
При достаточной информированности больного о природе и причинных факторах своего заболевания возможность хронизации и рецидивирования значительно уменьшается [20]. Если в силу каких-либо причин полностью исключить воздействия аллергена невозможно, рекомендуется специальная защитная одежда, а также защитные кремы.