Осложнения иммунотерапии

СИТ аллергенами из яда, как и введение других аллергенных экстрактов, может вызывать побочные эффекты, среди которых выделяют системные и выраженные местные реакции. При развитии таких осложнений, как и при использовании других аллергенных экстрактов, снижают дозу аллергена и поддерживают её на более низком уровне. При развитии местных реакций применяют так называемое расщепление дозы: аллерген вводят в несколько участков, что уменьшает его локальную концентрацию.

Поданным Американской академии аллергии, астмы и иммунологии, частота системных реакций при проведении специфической иммунотерапии аллергенами из яда жалящих насекомых составляет около 10% [39]. При этом факторы, предрасполагающие к развитию осложнений, выявить не удалось. После развития системной реакции дозу снижают в зависимости от тяжести на 2575%, последующие дозы наращивают постепенно. Если пациент получает терапию микст-аллергеном из ядов, после реакции целесообразно вводить аллергены по отдельности в различные дни, что позволит выявить конкретного виновника, ответственного за развитие неблагоприятной реакции. Другие побочные реакции, реже встречающиеся после инъекций различных аллергенных экстрактов, и чаще после введения аллергенов из яда общее недомогание и местный болевой синдром, связанные с выраженным локальным отёком, для профилактики которых рекомендуется принимать ацетилсалициловую кислоту в дозе 650 мг за 30 мин до введения яда и (при необходимости) повторно каждые 4 ч. При неэффективности такой превентивной терапии вместе с аллергенами вводят ГК. В большинстве случаев удаётся достичь поддерживающей дозы даже при развитии у больных реакции на СИТ аллергенами. Лишь в редких случаях развитие системных реакций вынуждает отменить специфическую терапию. Не выявлено побочного действия СИТ аллергенами из ядов и при анализе отдалённых результатов. Введение аллергенов не оказывало неблагоприятного действия на беременных и плод, поэтому беременность не рассматривают как противопоказание к СИТ аллергенами при аллергии на ужаление [40].

Прекращение иммунотерапии аллергенами из яда

Основными критериями, на которые ориентируется врач при принятии решения о прекращении курса специфической иммунотерапии в связи с достижением эффекта, служат иммунологические параметры (результаты кожных проб и уровень специфических IgE-AT), а также продолжительность СИТ аллергенами. Отрицательные кожные пробы. Абсолютное показание для прекращения иммунотерапии отрицательный результат кожных тестов, свидетельствующий об исчезновении аллергенспецифических IgE-AT. У некоторых пациентов кожные тесты становятся отрицательными через 3-5 лет проводимого лечения. Прогрессирующее снижение уровня аллергенспецифических IgE-AT. Другой иммунологический показатель, используемый в качестве критерия при отмене иммунотерапии, отрицательные результаты при определении аллергенспецифических IgE-AT в сыворотке. При использовании этого критерия в качестве показания для отмены иммунотерапии частота рецидивов при ужалении насекомых составила 10% при средней продолжительности лечения 2 года [41]. В группе больных, получавших специфическую терапию в течение такого же периода и добровольно отказавшихся от неё, частота повторных реакций при ужалении оказалась аналогичной. Продолжительность лечения. Курс лечения в течение 3-5 лет (даже несмЬтря на сохранение положительных кожных тестов с аллергенами) служит убедительным основанием для прекращения гипосенсибилизации. По данным двух европейских исследований, достаточно проведения иммунотерапии в течение 3 лет [42, 43]. Согласно результатам наблюдений за детьми и взрослыми в Институте Джона Хопкинса, продолжительность проведения СИТ аллергенами должна составлять 5 лет [44, 45]. Зависимость продолжительности лечения от выраженности анафилактической реакции на ужаление. При определении оптимальной продолжительности иммунотерапии следует учитывать характер и степень выраженности проявлений анафилактической реакции на ужаление [46]. У больных с лёгкими и умеренными проявлениями достаточно 2-3-летнего курса лечения. Пациентам с более выраженными проявлениями анафилаксии (гипотензия, шок, потеря сознания) и положительными кожными тестами с аллергенами из яда, где частота аллергических реакций на ужаление после прекращения лечения составляет около 15%, рекомендуется проводить специфическую гипосенсибилизацию в течение более длительного времени.