Подготовка больных бронхиальной астмой к хирургическим операциям

Больной БрА при подготовке к плановой операции должен пройти обследование не позднее чем за 1 нед до вмешательства. Вне зависимости от того, получал ранее пациент ГК регулярно или нет, в предоперационном периоде назначают преднизон. Если больной получает ГК постоянно, дозу преднизона повышают. Больной должен быть осмотрен за день до операции. Больным БрА, получающим ингаляционные ГК, для достижения максимальных показателей проходимости бронхов проводят короткий (4-5 дней) курс преднизона (2540 мг в день). Основная цель назначения ГКпредупреждение обострений БрА во время операции или в послеоперационном периоде. Непосредственно перед операцией вводят 100 мг гидрокортизона внутривенно, в последующем введение ГК повторяют каждые 8 ч до тех пор, пока больной не сможет принимать таблетированные препараты ГК. В день операции больной должен получить 300 мг гидрокортизона. Если в послеоперационном периоде БрА не обостряется, гидрокортизон отменяют. Применение преднизона и гидрокортизона не увеличивает риск послеоперационных осложнений, в том числе не влияет на заживление послеоперационной раны [241]. При предоперационной подготовке из седативных средств отдают предпочтение гидроксизину, обладающему меньшим угнетающим действием на дыхание. Предпочтительна местная анестезия, при необходимости общего обезболивания используют галотановый наркоз. К положительным свойствам галотана относится мягкое и быстрое достижение состояния хирургического наркоза; кроме того, препарат обладает бронхорасширяющим действием (показано, что галотан обладает р-адреностимулирующей активностью). У больных БрА лучше проводить ингаляционный вводный и поддерживающий наркоз. Манипуляции на верхних ВП (глотке, трахее) при введении ларингоскопа могут спровоцировать бронхоспазм. Интубацию трахеи желательно не проводить, но при наличии показаний её следует выполнять при достижении глубокого наркоза. Для предупреждения бронхоспазма можно ввести лидокаин внут-рибронхиально. После операции больные должны находиться под постоянным наблюдением. Аэрозольные бронхолитики, упражнения с глубоким дыханием, адекватная гидратация, осторожный кашель способствуют удалению мокроты и препятствуют развитию ателектазов.