Причины неаллергического ринита
Приём медикаментов
Местные формы агонистова-адренергических рецепторов а - Адреноблокаторы Пероральные эстрогены
Р-Адреноблокаторы для конъюнктивального и перорального применения Инфекции Хронический синусит Туберкулёз Сифилис
Грибковые инфекции Системные состояния
Муковисцидоз
Иммунодефициты
Синдром неподвижных ресничек
Гипотиреоз
Ринит беременных Нарушения структуры
Выраженное отклонение перегородки
Буллёзная раковина
Полипы носа
Аденоидные разрастания
Инородные тела Новообразования
Плоскоклеточная карцинома
Носоглоточная карцинома Гранулематозные заболевания
Гранулематоз Вегенера
Саркоидоз Другие
Атрофический ринит
Медикаментозный ринит. Классический медикаментозный ринит связан с передозировкой назальных сосудосуживающих капель, вызывающих синдром рикошета. Каждого пациента с жалобами на хроническую заложенность носа следует подробно расспросить о количестве и частоте использования носовых капель.
Лекарственные средства. Заложенность носа характерный побочный эффект, на который предъявляют жалобы больные, принимающие определённые антиги-пертензивные препараты, например пропранолол, клонидин, ингибиторы АПФ, а-адреноблокаторы (теразозин, празозин), метилдопу, резерпин, гидралазин, а также некоторые психотропные ЛС. Аналогичный эффект дают и некоторые контрацептивы [41, 42], хотя доказательства на этот счёт немногочисленны. Всё же женщинам с ринитом не рекомендуют прекращать приём пероральных контрацептивов. Проявления ринита может вызывать вдыхание кокаина. Беременность. Застойные явления в слизистой оболочке носа нормальное физиологическое явление во время беременности. Заложенность носа и вазомоторная нестабильность, ограниченные гестационным периодом, носят название ринит беременных, симптомы которого появляются обычно в конце I триместра и исчезают сразу после родов [43]. У беременных с хронической патологией носа, а также без таковой возможно развитие медикаментозного ринита или острого фарингосинусита. Поданным отдельных исследований, симптомы рецидивирующего или постоянного ринита во время беременности отмечаются у 32-79% женщин [44]. Инородные тела. При обструкции, вызванной инородными телами, характерно одностороннее поражение, сопровождающееся зловонными гнойными выделениями из носа. Это состояние обычно встречается в детской практике, наиболее часто из носа у детей извлекают горошины, бобы, пуговицы, жевательные резинки. Если обследование не проведено своевременно, возможно присоединение синусита. Облегчает обнаружение инородного тела удаление секрета. Механическая обструкция. Больным хроническим ринитом проводят тщательное обследование носовой полости для исключения искривления перегородки, аденоидных разрастаний, атрезии хоан, полипоза. Ринорея: истечение цереброспинальной жидкости. При черепно-мозговых травмах возможно истечение через нос спинномозговой жидкости. В большинстве случаев ринорея при этом односторонняя, выделения прозрачные и водянистые, как при АллР. Спинномозговая жидкость, в отличие от слизи, содержит глюкозу, исследование секрета на сахар помогает установить диагноз. Ринорея ликвором развивается при повреждении решётчатой пластинки и требует хирургической коррекции. Опухоли. Среди опухолей носоглотки наиболее часто встречаются энцефа-лоцеле, вворачивающая папиллома, плоскоклеточная карцинома, саркома и ан-гиофиброма. Энцефалоцеле обычно расположено с одной стороны, высоко в носовой полости, изредка в носоглотке, увеличивается в размерах при повреждении, крике, смене положения тела, может пульсировать. Взятие биопсийного материала может привести к развитию ринореи спинномозговой жидкостью и менингита. Вворачивающие папилломы имеют вид сосочков, подвижны, васкуляризи-рованы лучше полипов, при повреждении более склонны к кровотечению. Могут встречаться как с одной, так и с обеих сторон, часто переходят на носовую перегородку и боковую стенку носа. Для подтверждения диагноза необходимо исследование биопсийного материала. Ангиофибромы чаще встречаются у юношей. Опухоль красновато-синего цвета, растёт из задней хоаны носоглотки, имеет полиповидное строение, не сдавливается при пальпации. Ангиофибромы хорошо васкуляризированные опухоли, при повреждении или взятии биоптата склонны к чрезмерной кровоточивости. Опухоль больших размеров может прорастать в костную ткань и соседние структуры [45]. Карциномы и саркомы внешне напоминают полипы носа, расположены обычно с одной стороны, могут встречаться в любом отделе носовой полости, плотной консистенции, кровоточат при манипуляциях. При прогрессировании опухоль поражает соседние структуры.