Аллергические болезни     |     Аллергены растительного происхождения

Профессиональная бронхиальная астма

Патогенез БрА подробно рассмотрен в главе 22. Основные патологические проявления БрА таковы: бронхоспазм, гиперсекреция слизи, отёк и воспалительная инфильтрация слизистой оболочки бронхов активированными Т-лимфоци-тами, тКл и эозинофилами [16]. В большинстве случаев пусковой механизм остро возникающего приступа удушья реакция гиперчувствительности I типа, когда взаимодействие аллергена и связанных с поверхностью тКл и базофилов аллергенспецифических IgE-AT приводит к высвобождению медиаторов (гистамин, Лт), вызывающих бронхоконстрикторный эффект и развитие отёка, а также цитокинов ИЛ-З-ИЛ-5, ИЛ-13, вызывающих массовое появление и активацию клеток воспаления, что ведёт к развитию воспаления и формированию гиперреактивности бронхов [17, 18].

Характер реакции на ингаляцию аллергена

Ингаляционное поступление аллергена в сенсибилизированный организм приводит к развитию в лёгких нескольких типов реакций [19] (табл. 25-1). Немедленная реакция, обусловленная IgE, начинается в течение первых минут после ингаляции аллергена и проявляется развитием выраженного обструктив-ного синдрома, разрешающегося, как правило, в течение 12 ч. Реакцию предупреждает предварительное применение кромоглициновой кислоты, а развившуюся обструкцию купируют бронхолитики.

Отсроченная (поздняя) реакция бронхов развивается спустя 48 ч после ингаляции аллергена и проявляется в виде обструкции ВП, одышки и кашля, сохраняющихся (в отличие от немедленной реакции) в течение 12-24 ч; отсроченный ответ лишь частично обратим под действием бронхолитиков, но предупреждается приёмом ГК или кромоглициновой кислоты. При двойном ответе развиваются как немедленная, так и отсроченная астматические реакции; ГК и бронхолитики лишь частично уменьшают выраженность двойного ответа. При контакте с некоторыми аллергенами (например, смолой красного кедра) на протяжении нескольких дней возможны повторные астматические реакции, успешно купируемые бронхолитиками. Ингаляция диизоцианата чувствительными больными может привести к необычным реакциям волновой, прогрессирующей и отсроченно-немедленной, механизмы которых до настоящего времени остаются неясными [21-24].

Этиологические факторы

Среди 200 известных к настоящему времени химических соединений, способных вызвать развитие профессиональной БрА, большинство высокомолекулярные (>3 кД) белки растительного, животного или микробного происхождения [25]. Низкомолекулярные химические соединения (гаптены) приобретают свойства полноценных аллергенов только в том случае, если они связываются с собственными белками ВП [26]. Часто простые химические вещества действуют как раздражители, ухудшающие течение уже имеющейся БрА. Информацию об этиологических факторах профессиональной БрА можно найти в многочисленных тематических обзорах [6, 27, 28]. Выборочный перечень наиболее значимых веществ и отраслей производства, с которыми ассоциированы конкретные ПАЗЛ, приведён в табл. 25-2.

Аллергены животного происхождения

Одна из причин БрА, обусловленной механизмами гиперчувствительности немедленного (I) типа, протеолитические ферменты: свиной трипсин [29], используемый в производстве пластиков, а также ферменты Bacillus subtilis [30], входящие в состав синтетических моющих средств. В отношении ферментов A subtilis (в США уже не используют) сенсибилизацию подтверждают положительные результаты кожных тестов, определение in vitro специфических IgE-AT, ингаляционный провокационный тест [31]. Аналогичная ситуация с атопической БрА при сенсибилизации к папаину протеолитическому ферменту растительного происхождения, применяемому при осветлении пива и обработке мясных полуфабрикатов [32]. Перхоть животных может вызывать БрА у ветеринаров, лабораторных работников, конюхов, пастухов, владельцев домашних животных, фермеров, наездников (жокеев) [33]. Эта проблема существует не только для непосредственно контактирующих с животными, но и для тех, кто по долгу службы вынужден посещать клиентов, у которых дома содержатся животные.

Описаны случаи развития немедленных астматических реакций и отсроченной реакции после ингаляции белков разных птиц у лиц, их выращивающих (попугаев, канареек) для продажи [34]. Сенсибилизацию подтверждают положительные результаты кожных проб и присутствие специфических IgE-AT. Возникновение профессиональной БрА может быть связано с продуктами жизнедеятельности различных насекомых [3] (например, мучных червей при контакте с рыболовной приманкой [35], при аллергологическом обследовании сенсибилизация была подтверждена положительными результатами кожных проб и провокационного ингаляционного теста, а также IgE-AT в PACT). Положительные результаты кожных проб обнаружены у контактирующих с насекомыми больных БрА различных профессий: работников дезинсекционной службы (на аллергены личинок мух), работающих с рыболовным мотылём [37], контактирующих с мучной пылью (на аллергены долгоносиков) [38].

Выявлены случаи БрА у рабочих, дробящих раковины для извлечения из них съедобного тела моллюска [39]. На основании положительных результатов кожных тестов с различными аллергенами было показано, что аллергию вызывают организмы, фиксированные на поверхности устричных раковин. Подобным образом БрА может развиться у собирателей жемчуга и устриц [40], у работников консервных фабрик, занятых обработкой крабов [41].