Аллергические болезни     |     Нетрадиционные диагностические методы

Псевдоаллергология

АббаИ. Терр Заметки для практикующих врачей

• При любом хроническом заболевании, требующем длительной поддерживающей терапии, предлагается множество не обоснованных научно подходов, не приносящих никакой пользы, кроме психологического воздействия. Часто они дорогостоящи, нередко опасны для больного, их применение задерживает или даже мешает своевременному применению необходимых эффективных методов терапии. Как только доказывается неэффективность одного из таких методов лечения, его место тут же стремятся занять другие.

• Временами врачу трудно удержаться от гневной реакции по поводу применения вульгарных, неадекватных и бесполезных методов лечения, выкачивающих деньги пациентов. Постарайтесь сохранять равновесие и сделать всё возможное для того, чтобы больной пользовался правильными рекомендациями.

• Употребление аллергенной пыльцы в пищу вненаучный подход к лечению и может привести к развитию анафилактической реакции у сенсибилизированных к пыльцевым аллергенам больных; терапевтическая ценность этого метода не доказана и крайне сомнительна. Современный уровень развития медицинской науки в области аллергологии позволяет практическим врачам успешно выявлять и эффективно лечить подавляющее большинство аллергических заболеваний. Научной основой при ведении таких больных служат иммунологические и патофизиологические механизмы этих заболеваний, подтверждённые многолетними экспериментальными и клиническими исследованиями. Будущие исследования в области аллергологии позволят усовершенствовать и расширить современные диагностические и терапевтические подходы, а также предложить совершенно новые методы лечения. Тем не менее до сих пор некоторые практикующие врачи применяют неапро-бированные процедуры и теории как альтернативные по отношению к базирующейся на научных принципах рациональной аллергологической практике. Те, кто применяет в своей практике спорные методы, не воспринимают доказательств, не согласующихся с их убеждениями, и часто делают необоснованные заявления о высокой эффективности метода, цитируя восторженные отзывы своих больных или клиентов. Немало пациентов полагают, что они страдают аллергическим заболеванием, в то время как результаты аллергологического обследования показывают обратное. Ложный диагноз аллергия или гиперчувствительность может быть поставлен лицам с функциональными или психофизиологическими заболеваниями или расстройствами [1]. Справедливое беспокойство по поводу современного состояния дел с загрязнением окружающей среды создаёт предпосылки для необоснованных утверждений, что аллергию вызывают следовые количества химических веществ, загрязняющих атмосферу, и пищевые продукты. Меняющаяся форма финансирования медицинской помощи в США, стимулирующая соревнование за сокращение стоимости медицинских услуг, стимулирует также ненаучную практику соревнования с научно обоснованным медицинским обслуживанием. Однако это как раз не снижает, а повышает стоимость медицинских услуг при общем снижении их качества.

В этой главе описаны некоторые методы и теории, ценность которых для ал-лергологической практики не доказана. Авторы полагают, что клиницисты, имеющие дело с больными аллергическими заболеваниями, должны иметь представление о непроверенных методах и теориях.

Определения

Для идентификации различных форм медицинской практики применяют следующие термины:

Стандартная практика Приемлемая практика

Общепринятые (традиционные или нетрадиционные) методы Проверенные (непроверенные) методы Спорные методы

Экспериментальные (исследовательские) процедуры

Альтернативная медицина

Дополняющая медицина

Мошенничество

Знахарство (шарлатанство)

Стандарты медицинской помощи

Стандартная практика совокупность методов диагностики и лечения, применяемая известными врачами конкретных специальностей. Стандартная практика не служит универсальным шаблоном, для лечения конкретного больного используют широкий выбор методов. Врачи, обладающие знаниями и опытом ведения больных с аллергическими заболеваниями, могут предпочитать какие-либо диагностические и терапевтические подходы, в то же время признавая существование и других приемлемых методов. Приемлемые методы основаны на современных знаниях в области иммунологических и патофизиологических механизмов патогенеза аллергических заболеваний или по крайней мере не противоречат этим знаниям. Кроме того, они прошли проверку временем: достаточный период использования и проведения научно обоснованных клинических испытаний подтвердил их эффективность и безопасность.

Экспериментальные процедуры.

К ним можно отнести новые методы, появившиеся в результате научных исследований или случайного наблюдения. Термин экспериментальный следует сохранить за методами диагностики или лечения, проходящими клинические испытания на лицах, информированных об экспериментальном характере процедуры, её потенциальных рисках и пользе. Вовлекаемые в исследования должны дать информированное согласие на участие в эксперименте по испытанию того или иного метода. Спорные методы процедуры, не показавшие своей клинической эффективности и не внушающие доверия с научной точки зрения. Их выдвигают и используют лишь немногие практикующие аллергологи. Большинство спорных методов, обсуждаемых в данной главе, прошли клинические испытания и показали свою неэффективность. В некоторых случаях данных для подтверждения эффективности предлагаемого метода мало. У некоторых спорных процедур какие-либо подтверждения эффективности, кроме свидетельских показаний, полностью отсутствуют.

Термины альтернативный и дополняющий (комплементарный) часто используют специалисты, применяющие на практике спорные методы (для отличия их от традиционных, классических методов, используемых подавляющим большинством практикующих врачей). В данном обзоре эти термины не применяются вовсе, поскольку они делают неясным истинный предмет разногласий: разрешена ли та или иная процедура для клинического применения на основании тщательного научного исследования или нет. Термины мошенничество и знахарство (шарлатанство) обычно применяют по отношению к медицинской практике, проводимой лицами, использующими спорные методы сознательно, обдуманно и обманным путём (часто исключительно для собственной выгоды). Многие врачи, применяющие в аллергологи-ческой практике спорные процедуры, искренне полагают, что такая практика имеет право на существование, и не склонны воспринимать противоположного доказательства. Стандарт медицинской помощи термин, обычно используемый в ходе судебных разбирательств. Его определение варьирует в зависимости от юрисдикции. Например, в Калифорнии для инструктирования присяжных его определяют следующим образом: При проведении профессионального обслуживания пациента врач обязан иметь достаточное образование и мастерство (квалификацию), приобретаемые обычно от заслуживающих уважения врачей, практикующих в пределах той же или смежной специальности. Кроме того, врач обязан проявлять внимание и выполнять квалифицированные действия, обычно выполняемые заслуживающими уважение практикующими профессионалами в той же или смежной области при похожих обстоятельствах, а также проявлять благоразумное старание и рассудительность при выполнении квалифицированных действий и применении знаний в попытке достичь цели, для которой призван врач. Пренебрежение (недостаточное удовлетворение) любой из этих обязанностей определяется как халатность.