Аллергические болезни     |     Крапивница и ангионевротический отёк

Реакции с преимущественным поражением отдельных органов

К наиболее частым проявлениям побочных реакций на Л С относятся кожные высыпания, встречающиеся у 2-3% всех госпитализированных больных [89]. Как правило, сложностей с идентификацией причиннозначимого препарата не возникает [90]. Среди причин поражений кожи преобладаютр-лактамные антибиотики (прежде всего ампициллин и амоксициллин), сульфаниламиды (особенно ко-тримок-сазол), НПВС, противосудорожные средства и препараты, угнетающие ЦНС [91].

Кожные проявления обычно носят характер экзантематозных или кореподоб-ных высыпаний, чаще слабой или умеренной выраженности, обычно постепенно исчезающих в течение нескольких дней. В редких случаях развиваются тяжёлые и угрожающие жизни состояния типа синдрома Стивенса-Джонсона и токсического эпидермального некролиза. К наиболее типичным признакам кожных поражений можно отнести острое начало (в течение 1-2 нед после воздействия ЛС), симметричное расположение, локализация (преимущественно на туловище), типичный вид высыпаний и зуд. К признакам, указывающим на тяжёлую реакцию, относят крапивницу, образование волдырей, вовлечение слизистых оболочек, отёк тканей лица, изъязвления, лихорадку, лимфаденопатию и эозинофилию [92]. При их наличии в первую очередь следует немедленно отменить ЛС, послужившее причиной реакции.

В табл. 17-8 приведен перечень поражений кожи, индуцируемых Л С с участием аллергических механизмов.

Кореподобные высыпания

Этот тип поражений кожи встречается при лекарственной аллергии наиболее часто; высыпания с трудом можно отличить от экзантем при вирусных инфекциях. Как правило, сыпь бывает эритематозной, пятнисто-папулёзной или корепо-добной; часто появляется сначала на туловище или в местах, подверженных давлению (например, на спине у лежачих больных). Такая сыпь редко прогрессирует до явной эксфолиации, хотя это и не исключено [93]. В некоторых случаях наиболее ранним симптомом может быть зуд, предшествующий развитию кожных проявлений. Сами высыпания, как правило, не зудят. Высыпания этого вида обычно появляются в течение недели после начала лечения. Более тяжёлая форма побочной реакции на ЛС, когда к сыпи и лихорадке

Кожные поражения, вызванные лекарственными средствами

Встречающиеся наиболее часто

Кореподобные высыпания

Крапивница и/или ангионевротический отёк

Аллергический контактный дерматит Встречающиеся менее часто

Фиксированные высыпания, вызванные ЛС

Многоформная эритема

Синдром Стивенса-Джонсона

Генерализованный эксфолиативный дерматит

Фототоксические реакции Редкие

Зудящая сыпь

Токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла) Узловатая эритема

присоединяются артралгии, появляются симптомы гепатита, лимфаденопатии и эозинофилия, получила название гиперчувствительного синдрома [92]. Последний развивается постепенно, обычно на более поздних сроках (через 2-6 нед после начала лечения), и напоминает симптоматику аллергического васкулита. Наиболее часто гиперчувствительный синдром вызывают противосудорожные средства, сульфаниламиды и аллопуринол. После отмены препарата и адекватной терапии происходит полное выздоровление, но иногда сыпь и проявления гепатита могут сохраняться в течение нескольких недель.