Аллергические болезни     |     Аллергический контактный дерматит

Синдром гиперчувствительности к противосудорожным средствам

Синдром гиперчувствительности к противосудорожным средствам относится к смертельно опасным реакциям с кожными и системными проявлениями, вызванными применением ареноксид-продуцирующих противосудорожных средств фенитоина, карбамазепина и фенобарбитала [393]. Частоту распространения данного синдрома оценивают в пределах от 1 на 1000 до 1 на 10 000 случаев применения препаратов.

Клинические проявления сходны для всех трёх указанных ЛС. Механизм реакции неизвестен, но некоторые признаки позволяют предполагать аллергический характер реакции. Вызывающие развитие синдрома препараты имеют высокую степень перекрёстной реактивности [394]. В типичных случаях реакция проявляется лихорадкой, сыпью и развитием лимфаденопатии с признаками поражения многих систем, в первую очередь развитием гепатита, наиболее часто приводящего к летальному исходу. Зудящая сыпь обычно имеет кореподобный вид; часто развивается периорбитальный отёк. Изредка характер высыпаний соответствует проявлениям синдромов Стивенса-Джонсона или Лайелла.

Ведение больных

Больным с синдромом гиперчувствительности к противосудорожным средствам не следует применять другие ареноксид-продуцирующие противосудорож-ные препараты. Приемлемые тесты in vitro для распознавания и прогнозирования перекрёстной реактивности в отношении указанных трёх средств отсутствуют. Если это возможно, следует найти замену из числа других противосудорожных средств (не входящих в указанную группу); например, для ведения больных с эпилептическими припадками можно применить производное бензодиазепина, а также габапентин новое противосудорожное средство, не содержащее ареноксид. Дозируемый тест не проводят до тех пор, пока у больного полностью не купируют последствия развившейся реакции; при этом следует получить разрешение невропатолога. Используя в качестве примера введение фенитоина, медленное и осторожное проведение дозируемого теста можно начать с дозы 1 мг в день в течение одной недели, затем 5 мг в день в течение одной недели, 25 мг в день в течение одной недели и 100 мг в день в течение одной недели [2]. В последующем дозу постепенно может повышать невропатолог. При первых признаках кожной реакции введение ЛС прекращают и назначают преднизон в дозе 60-80 мг в день. Хотя кожная реакция при синдроме гиперчувствительности к противосудорожным средствам поддаётся лечению ГК, назначение последних может оказаться недостаточным для купирования других проявлений синдрома [395].

Заключение

Несмотря на то, что премедикация, дозируемый тест и десенсибилизация в большинстве случаев позволяют обеспечить возможность применения необходимого препарата больным с реакцией на данное Л С в анамнезе, врач всегда должен осознавать потенциальную опасность возникновения реакции и быть готовым к её купированию. Врачам, не искушенным в ведении больных с аллергическими реакциями, целесообразно получить консультацию у опытного аллерголога, который ежедневно имеет дело с реакциями гиперчувствительности.

При этом нельзя игнорировать судебно-медицинские аспекты. В медицинскую карту должны быть внесены информированное согласие, чётко документированная необходимость проведения процедуры и соответствующие консультации специалистов. Это защищает больного, врача и учреждения, где ведутся такие протоколы.