Странное слово «джина»
ЗА КОТОРЫМ КРОЮТСЯ СТАРАНИЯ СОТЕН УЧЕНЫХ
Как лечить? Чем лечить? Когда лечить? И наконец, надо ли лечить? Эти вопросы веками стояли перед теми, кто оказывал помощь больным, – колдунами, знахарями, костоправами, цирюльниками, лекарями, врачами… Как ни странно это может показаться, но сейчас подобные вопросы так же важны, как сто или двести лет назад.
Резонный вопрос – как же так, ведь наука движется вперед, и если двести лет назад слыхом не слыхивали об ингаляционных бронхорасши-ряющих препаратах или о гормонах в баллончиках, то сейчас лекарств, призванных бороться с астмой, полным-полно…
Иногда кажется, что борьба с болезнью похожа на спор брони и снаряда. Как только придумывается новый снаряд, тут же изготавливается более прочная броня. И так до бесконечности. Что касается снаряда, то бишь лекарств, то тут вроде бы все понятно – усилия многих лабораторий в которых работают тысячи ученых, приводят к появлению все более совершенных лекарств. А вот что касается брони… Почему болезнь становится более тяжелой и «упрямой» в лечении? Почему появляются странные, раньше не встречаемые формы астмы? Почему болезнь распространяется все шире? Привычные ответы – гены, экология – на самом деле вопроса не решают. И, по-видимому, мы очень далеки от истинной причины болезни, которая, возможно, кроется совсем не там, где мы привыкли искать…
Но мы отвлеклись. Несмотря на то что многие, очень многие вопросы еще ждут своих ответов, лечить-то надо сейчас, причем применять самые эффективные пути борьбы с недугом. И тут встает непростой вопрос – а какое лечение выбрать? При исследовании подходов к терапии в разных странах, да что там в разных странах – разными врачами в одной и той же стране и даже в одном и том же городе! – оказалось, что лечение серьезно различается, расходится и выбор лекарств, которые при этом применяются. Один специалист считает, что только его метод может помочь, а другой – что только он знает единственно правильный путь исцеления. И соглашаться они друг с другом не собираются.
Выяснилось, что эта проблема носит, так сказать, глобальный характер, то есть встречается везде. Поэтому в начале 90-х годов XX века группа ученых задалась целью разработать на основе последних научных исследований унифицированный единый подход к лечению больных бронхиальной астмой. Изучив огромное количество различных научных данных, эксперты написали книгу, в которой рекомендовался наиболее оптимальный путь ведения больных бронхиальной астмой. Эту книгу назвали «Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы», а программа изучения проблемы была названа GINA – то есть ДЖИНА, английская аббревиатура от начальных букв фразы, означающей в переводе на русский язык «Глобальная инициатива по бронхиальной астме».
В книге оказались собранными самые доказанные в смысле эффективности методы лечения, диагностики и профилактики. Впервые Россия познакомилась с этой инициативой в 1996 году, и с тех пор в нашей стране немало сделано по внедрению современного подхода к борьбе с болезнью. Такой подход применяется не только при астме, и сейчас он называется медициной, основанной на доказательствах.
О чем же, в общих чертах, договорились специалисты в этой книге? Вот основные положения:
астма – воспалительное заболевание, а не просто бронхоспазм;
для астмы чаще всего нужна аллергическая предрасположенность;
имеются признаки нарушения функции генов при астме, хотя сами гены еще не найдены;
диагностика астмы должна строиться по совершенно определенным стандартным правилам;
астма имеет различные степени тяжести, и каждая степень нуждается в своем лечении;
информирование пациента играет роль, важность которой трудно переоценить. Обучение правилам самоведения и самоконтроля должно безусловно входить в любую программу лечения бронхиальной астмы;
как можно более полное удаление аллергенов – наиважнейшее профилактическое мероприятие;
противовоспалительное лечение -основа борьбы с болезнью;
бронхорасширяющие лекарства короткого действия должны применяться только по потребности;
еще многое остается неясным.
Тут можно с гордостью сказать, что журнал «Астма и аллергия» -один из компонентов этой программы, поскольку мы пытаемся информировать людей, болеющих бронхиальной астмой, о тех вещах, которые астматику знать необходимо.
Последняя фраза в этом списке, может быть, самая важная. Она прямо говорит, что до полного познания еще очень далеко. Поэтому специалисты, принимающие участие в программе GINA, решили периодически обновлять информацию, дополнять ее на основе новых данных. Так вот, только что вышла новое издание «Глобальной стратегии», и скоро она будет переведена на русский язык. Что изменилось в последнем документе? Очень и очень многое. Но больше это касается специалистов, которым знакомы глубокие вопросы механизмов развития, диагностики болезни. А что же это будет означать для нашего российского астматика?
Впервые на основе продолжавшихся несколько лет широкомасштабных клинических исследований сделан вывод о том, что наиболее эффективным противоастматическим лечением для людей, у которых астма средней тяжести или тяжелая, является сочетание ингаляционных гормонов и ингаляционных бета-2-агонис-тов длительного действия. Если первое лекарство всем понятно, то название второго читатель, может быть, подзабыл. Напомним, что такие лекарства, как беротек, вентолин, саль-бутамол, сальбен - бронхорасширяющие препараты короткого действия, влияют на специальные структуры в бронхах, которые могут откликнуться на их стимул расширением бронхов, -бета-2-рецепторы. Поэтому и препараты называются бета-2-агонистами. Но еще существуют не так давно созданные похожие на первые лекарства, тоже действующие на эти же рецепторы, но оказывающие бронхорасши-ряющее действие длительно - около 12 часов. Их называют бета-2-агонис-тами длительного действия. Оказалось, что при совместном применении этих препаратов и ингаляционных гормонов они дополняют друг друга, взаимно усиливая эффект каждого. Таких длительно действующих ингаляционных бронхорасширяющих препаратов два - сальметерол и формоте-рол (это их международные названия). В России формотерол можно встретить под разными названиями, в том числе под названием форадил.
Это лекарство выпускается в виде порошка, помещенного в капсулу. Вдыхают формотерол через специальный ингалятор аэролайзер, куда капсулу вставляют, прокалывают и инга-лируют порошок, выходящий из капсулы при вдохе. Важно, что формотерол действует так же быстро, как, скажем, беротек или вентолин, но действие сохраняет длительно. Поэтому его можно использовать также и как средство неотложной помощи, тем более что даже многократная ингаляция в течение дня (4-6 раз), как правило, достаточно безопасна. Следует подчеркнуть, что только такими препаратами, как форадил, астму лечить недостаточно, он не действует на то самое воспаление, которое лежит в основе болезни, а вот сочетание с ингаляционным гормоном значительно повышает эффективность лечения.
Можно ли обойтись без таких лекарств? Этот вопрос также обсуждается в той книге, о которой мы сегодня говорим. Изолированное использование ингаляционных гормонов по-прежнему возможно, только при недостаточной эффективности приходится увеличивать их дозу. Получается, что рациональнее добавить длительно действующие ингаляционные бронхо-литики. Тем не менее в «Глобальной стратегии» указывается, что многое зависит от местных условий, в которых проводится лечение больного. Какие у нас местные условия - известно: вечная история, нет денег. Однако мы считаем, что каждый, кто болеет астмой, должен знать обо всем, что возможно применить для лечения болезни, и при возможности обсудить с врачом необходимость и перспективы такого лечения.
Форадил - бронхорасширяющий препарат длительного действия формотерол. Выпускается в порошке для ингаляций, который помещен в капсулу. Вдыхание производится через специальный ингалятор аэролайзер, в который помещается капсула, прокалывается, и порошок вдыхается через мундштук аэролайзера. Применяется для лечения бронхиальной астмы, как правило, вместе с ингаляционными глюкокортикостероидами, для профилактики бронхо-спазма, вызываемого аллергенами, холодным воздухом или физической нагрузкой. Используется для лечения хронической обструктивной болезни легких (хронического обструк-тивного бронхита). Действует около 12 часов. Побочные действия очень редки и характерны для лекарств такого класса (как, например, сальбутамол, беротек, беродуал): сердцебиение, ощущение дрожи, головная боль.